La médecine est un métier à risques, mais surtout pour le malade…Ou, pourquoi je hais les blogs ?

A mes débuts, je pensais que la médecine pouvait évoluer comme je la rêvais. La maturité et l’assurance aidant j’ai pensé pouvoir faire évoluer la médecine comme je l’avais rêvée. Aujourd’hui qu’est je pense ? Que suis-je encore capable de penser, sans que cette chronique devienne un déversoir de tous mes rêves oubliés, écrasés et déformés ? Que suis-je encore capable de dire sans que mon propos devienne un long persiflement de vieux médecin précocement sénile devant le changement de paradigme de la médecine ?

Ma jeunesse je ne la regrette pas, mais quelle analyse je donnerais lucidement de ces années à batailler contre la mauvaise foi des caisses, les errements syndicalistes, les sirènes politiques et les egos surdimensionnés de nos con-frères (la confraternité cette vieille haine vigilante !...).

Association indépendante.

Association de formation médicale continue et de développement de la qualité, de l'évaluation et de la recherche en santé de l'Océan Indien

Cabinet médical de la Providence

6 rue Saint Joseph Ouvrier

97400 ST Denis - Ile de la Réunion 

Tel : 0262 30 33 70  -  Fax : 0262 30 54 05

L'Édito un, du 14 juillet de l'An 1

Pour une certaine idée de la Médecine …

MED'OCEAN est une Association de formation et de développement de la qualité, de l'évaluation, et de la recherche en santé de l’Océan Indien.

« Toute personne faisant partie du CA doit déclarer son absence de liens d’intérêts avec l’industrie du médicament, que ce soit à titre personnel ou dans le cadre de responsabilité via des associations »

« Si vous êtes médecin et, si et seulement si, vous (de la Réunion ou d’ailleurs) partagez nos idées, venez nous rejoindre car plus nous serons nombreux, plus nous pourrons faire entendre notre voix ! »

« Vos contributions » :

Pour vos contributions, écrire à medocean.re [ at ]gmail.com

Composition du bureau (pdf)
Statuts de Med'Océan (pdf) 
Déclaration de conflits d'intérêts (pdf)

Présentation de Med'Océan

Qui sommes-nous ? (pdf)

Cher ami(e), confrère ou consœur, patient(e)s … bonjour

Voici notre tout nouveau site : http://www.medocean.re/

L’association Med’Ocean a été crée en 2000 pour nous permettre de faire le relais sur l’ile de la Réunion, de ce que, en tant que correspondants régionaux, nous savions et espérions de l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé), devenue depuis la Haute Autorité en Santé (HAS), à propos de « la Démarche Qualité » au service de tous, soignants et soignés.

Depuis, la non reconnaissance par nos tutelles de « notre reconnaissance » 1er prix de recherche en médecine générale a mis fin aux financements de nos projets (FAQSV, Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville) avec lesquels pendant plusieurs années nous avions pourtant promus :

- La visite de pairs (bien avant « la visite académique », reprise depuis dans les hauts lieux) avec les études DREAM et RE IN,

- La mise en place des groupes de pairs (entre médecins et sensibilisations aux infirmiers),

- La réalisation en 2004 d’un grand séminaire Médecins/Patients fin 2004 multi, pluri et interprofessionnels avec les différents soignants intervenant autour du patient diabétique « Du diabète à la dialyse …aret ek sa ! ». coût de ce séminaire de proximité : quelques centaines d’euros … http://medocean.re/new/publications-etudes/seminaires-et-reseaux

L’interprofessionnalisme est aujourd’hui devenu « à la mode » et c’est tant mieux même si cette mode est parfois un peu idéologique. Elle représente en effet une des seules réponses adaptées aux besoins du patient. Nous avions simplement là aussi quelques années d’avance, sans idéologie mais avec pragmatisme ! Et vivent les réseaux de proximité…

- La mise au jour des dysfonctionnements dans le parcours de soin des patients, projet qui… a signé notre arrêt de mort car nos tutelles pensaient (et pensent toujours ?) que tout va pour le mieux dans le meilleur des mondes et que cette thématique n’était pas justifiée…

Cette association a donc été « en stand by » pendant plusieurs années.

Je me suis alors permis de militer au sein de l’URML de la Réunion pour pouvoir continuer à agir dans la philosophie de ces actions:

- Dire notre attachement à l’évaluation des pratiques, quelque soit sa forme : partager pour mieux comprendrehttp://www.urml-reunion.net/epp/index_epp.html

- Chercher les dysfonctionnements http://www.urml-reunion.net/kass_dyss/index_kassdys.html

- Fabriquer un outil (la Ticarte Bleue) pour mieux nous coordonner, et mieux coordonner pour être encore plus « performant » et « efficace » dans le suivi de nos patients http://www.urml-reunion.net/ti-carte-bleue/index-ticartebleue.html.

- Lutter également contre des pseudo recommandations ou des « recommandations » basées sur le non senshttp://www.urml-reunion.net/ddi/index-ddi.html (cf. par exemple à propos de la grippe : degrippons-madame-la-ministre ou du vaccin antiHPV :http://www.medocean.re/2010/06/vaccination-cancer-du-col-et-h1n1-encore-des-conflits-d%E2%80%99interets/ )

Depuis quelques mois, Med’Ocean a repris espoir avec une nouvelle équipe, dans l’idée de devenir plus « un club de réflexion » que d’actions, faute de temps et d’énergies (non renouvelables) que ses membres peuvent lui consacrer.

Lors de votre visite, vous irez dans les entrailles de la Visite de Pairs, à propos du diabète (étude DREAMhttp://www.medocean.re/2010/06/methode-d%e2%80%99amelioration-du-suivi-des-patients-diabetiques-a-la-reunion-par-la-visite-de-pairs/ ) et de l’insuffisance rénale chronique (étude RE IN http://www.medocean.re/category/publications-et-etudes/etude-re-in/ ) , deux véritables fléaux de Santé Publique à la Réunion et ailleurs, dans le monde dit « civilisé », pour lesquels les solutions ne résident pas seulement dans une prise en charge médicamenteuse, mais dans une prise en charge globale, médicale, sociale et sociétale.

Vous pourrez également vous rendre au Senat http://www.medocean.re/2010/06/grippe-a-audition-au-senat-le-12-mai-2010/ pour savoir pourquoi nos autorités et nos experts de la grippe H1N1, au cœur de nombreuses polémiques à propos de leurs conflits d’intérêts, ont bien du mal à justifier le pourquoi du comment de leurs décisions et préconisations et pourquoi nous en savons guère plus à ce jour sur le chikungnuya qu’il y a 4 ans http://www.medocean.re/category/publications-et-etudes/etude-chikungunya/ : la recherche en médecine de terrain nous appartient, vous appartient…http://www.medocean.re/category/activite/recherche-en-medecine-generale/

Malheureusement cette recherche de terrain ne semble pas intéresser nos tutelles bien que celles ci ne cessent de répéter « Médecins généralistes…vous êtes au cœur du système » ! Mais comment faire de la recherche sérieuse, méthodique, reproductible, fiable et indépendante (donc crédible) sans budget alloué à celle ci ?

Ce site est également une formidable occasion d’échanger avec nos collègues malgaches (et pourquoi pas plus tard, avec tout ceux de la Zone de l’Océan Indien puisque c’était un des objectifs de départ de Med’Ocean)…avec pourquoi pas un jour, un rassemblement entre nous, sur une de nos iles pour nous former et nous informer encore plus.

Notre seul « tabou » : notre indépendance vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique++

Même si celle-ci a bien sûr sa place dans le monde de la Santé, elle ne peut être ni dans l’Information, ni dans la Formation (en tous les cas pas à la place qu’elle occupe actuellement… et que va lui octroyer allégrement et à volonté, la toute nouvelleloi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire) concernant la possibilité qui lui est donnée pour l’information directe aux patients ! Et quid de notre métier de médecin traitant et de conseiller ?

L’idée de récompenser nos étudiants thésards de la Réunion (mais aussi pourquoi pas de la Zone si nous en avons les moyens et le budget), pour un travail de Médecine Générale indépendant de tout financement de l’industrie, fait son chemin. : J’espère qu’elle verra le jour en 2011. Nous essaierons de trouver des partenaires (ARS ? CG ? CR etc.) afin de finaliser certains projets.

Faute de temps et de véritable webmaster, ce site ne pourra être que témoignages ou relais d’informations que nous pensons crédibles. Si vous avez des commentaires, écrivez dans la zone contact. N’exigez pas de réponses systématiques car faute de temps et parfois d’envie : je ne pourrai le faire.

Le forum est exclusivement destiné pour l’instant aux membres de la zone de l’océan indien. Nous avons envie en effet de partager leurs expériences et… leurs difficultés qui ne sont souvent pour nous, que de simples banalités tant nous disposons de moyens diagnostics et thérapeutiques sophistiqués par rapport aux leurs.

Et pourtant… nous avons tant à apprendre de nos amis malgaches, mauriciens, mahorais et comoriens, notamment en matière clinique.

Cher ami(e) collègue, patient(e), ce site est le nôtre, ce site est le vôtre. Il ne s’agit certainement pas d’un site de référence, mais peut-être d’un site référent sans prétention pour, pourquoi pas , aller plus loin dans nos interrogations.

Ce site n’a aucun caractère religieux, ni syndical, ni politique …au moins dans le sens où on l’entend généralement. Il est essentiellement pour l’instant fait d’archives. Que ces archives deviennent des graines d’espoir et d’idées nouvelles !

C’est aujourd’hui la FETNAT du nom de ces enfants nés ce jour là : fête nationale, fête des idées nouvelles et fête des luttes : Faite « la Révolution » …quitte à en avoir la tète coupée ! Prudence tout de même…

Voilà, j’espère que votre visite « chez nous », vous aura fait du bien, dans un monde (y compris dans le médical) où tout semble dicté par l’argent et le profit ? J’espère me tromper …

Au plaisir donc de vous voir ou revoir au travers de ce tout nouveau site : http://www.medocean.re/

Dr Philippe de Chazournes, Président de Med’Ocean

Ile de la Réunion

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Téléchargez la version PDF de cet édito

C’était en 2005 !

Med'Océan c'est fini (témoignage)

Med'Océan c'est fini (Le JIR)

Med'Océan c'est fini (le quotidien)

 L'association Médocéan vient de publier les actes d'un récent séminaire sur le diabète et l'insuffisance rénale.

Le document propose notamment des recommandations sur le traitement de ces pathologies. Il a été diffusé dans l'île mais également dans l'Hexagone, car sur ces sujets, les membres de l'association estiment que le travail de santé publique à la Réunion peut servir d'exemple.
 

Retrouvez l'intégralité de cet article au travers du document suivant:

Vous pouvez retrouver le résumé de ce séminaire ainsi que son programme .

Audition au Senat le 12 mai 2010 du Dr Philippe de Chazournes, ile de la Réunion

Vous pouvez télécharger le support au format PDF de notre intervention au Sénat qui a eue lieu le 12 Mai 2010

Télécharger le scan de l'article en PDF

L'article complet "dégrippons Madame la ministre" [...] Madame la Ministre, vous avez allumé un incendie qu'il est maintenant impossible d'éteindre sans vous renier et c'est pour cela et pour toutes les raisons précédentes, que je demande votre démission afin de "dé-désinfomer" (DD1) au plus vite. Si l'humeur du jour était à la plaisanterie, je revendiquerais l'honneur de vous remplacer, comme tout bon médecin de terrain serait à même de le faire, devant autant d'incompétences au regard des décisions prises. Pour les gérer au mieux, des spots télé et radio tournent quasiment en boucle depuis quelques jours pour rassurer la population, et des «recommandations pays» (pour les femmes enceintes par ex) apparaissent sans aucune réflexion partagée. [...]

En en parle aussi sur Réunion Orange

L’Impact des visites de pairs dans l’amélioration de la prise en charge du malade diabétique a reçu le 1^er prix de recherche en médecine générale, le 14 octobre 2006 au CNIT à Paris

L’Amélioration de la prise en charge du malade insuffisant rénal chronique par la visite de pairs a reçu le prix qualité de la Haute Autorité de santé, le 13 juin 2006 à l’Institut Pasteur à Paris

Introduction :

Quoi de plus passionnant que d'évaluer nos critères diagnostics et nos thérapeutiques dans les nouvelles maladies dites « émergentes » et de chercher des réponses aux questions que l'on se pose ? Ceci passe notamment par la recherche observationnelle, particulièrement adaptée sur le terrain. L’expérience vécue par plusieurs dizaines de libéraux réunionnais concernant les signes cliniques du chikungunya et l’intérêt de la chloroquine dans sa phase aigue, permet d’envisager des pistes d’avenir pour une meilleure recherche médicale « de ville » .

Méthodes :

L’ensemble des médecins libéraux de l’île ont reçu un questionnaire les invitant à remplir une grille de recueil recensant les signes cliniques rencontrés dans le chikungunya et les principales thérapeutiques qu’ils utilisaient dans cette « nouvelle » maladie, totalement méconnue à l’île de la Réunion. Des généralistes ont également participé à un essai thérapeutique randomisé sur la chloroquine à visée curative et préventive.

- L'article parut dans "La revue du praticien" (pdf)
- Amélioration du suivi des patient diabétiques à la réunion par des visites de pairs - Etudes randominée (ppt)
- Diaporama de la conférence à l'île Maurice sur les Groupes et Visites de Pairs (pps)

Rapide description du contexte :

La Réunion est un territoire français d'Outre-Mer situé dans l'Océan Indien à l’est de Madagascar. C'est une île volcanique de 2500 km2. La Réunion compte 700 000 habitants.

Il y a 1800 médecins dont 1200 libéraux avec un peu moins de 700 généralistes. L'organisation de la santé, l'infrastructure hospitalière et les soins ambulatoires ne sont pas très différents de ceux du reste de la France. Le diabète du type 2 (DT2) est un problème majeur à La Réunion puisqu’en 1999-2000, la prévalence chez les adultes âgés de 30 à 69 ans, était de 17.7%, c.-à-d. 3 fois supérieur qu'en France métropolitaine (étude REDIA).

En 2001, il n'y avait aucune donnée fiable sur la qualité de la prise en charge du diabète par les médecins généralistes à La Réunion. Les diverses observations laissaient à penser que la qualité de la prise en charge était loin d'être optimale.

Définition du problème :

Les médecins français disposent de recommandations nationales récentes concernant le traitement et le suivi du DT2. Ces recommandations ont été largement diffusées, notamment par l’ANAES, l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé.