Un temps fort des JNMG, la remise des Prix de Recherche en Médecine Générale. Jean-Noël Fiessinger et Gérard de Pouvourville remettent leurs prix aux lauréats, Pascale Massin et Jean-Pierre Aubert {Paris}, Jean-Marc Franco et Philippe de Chazournes {La Réunion}.

Étude à l’île de la Réunion auprès de 133 généralistes

Objectifs:

Améliorer le dépistage et la prise en charge précoce de l’insuffisance rénale chronique (IRC) chez les patients à risque (HTA et [ou] diabète de type 2) à l’île de la Réunion.

Méthode:

Étude avant/après intervention associant des visites de pairs et un audit de pratique. Dix médecins généralistes ont rencontré sur leur lieu d’exercice et sensibilisé aux recommandations ANAES 133 généralistes volontaires qui ont réalisé un audit. Par ailleurs, 12 néphrologues ont recueilli des données concernant les nouveaux patients adressés pour IRC par les généralistes visités (groupe intervention) ou par les généralistes non visités (groupe témoin).

Résultats:

Après intervention, le nombre de nouveaux patients adressés aux néphrologues a augmenté, surtout de la part des généralistes «visités». Le chiffre moyen de la clairance de la créatinine pour les patients adressés par ces médecins a diminué significativement (p < 0,02) passant de 51 à 41 mL/min après l’intervention.

Conclusion:

Ce constat pourrait traduire le fait que les généralistes, incités à dépister de nombreux nouveaux patients, ont adressé aux néphrologues en priorité ceux qui étaient en situation critique. Sur le plan qualitatif, les généralistes visités qui ont été interviewés en fin d’étude ont estimé que cette action collaborative a été utile pour faire évoluer leurs pratiques, et les néphrologues ont indiqué qu’elle améliore la prise en charge des patients ayant une IRC.

[...]

L'intégralité de l'étude ici

L’insuffisance rénale chronique

Retrouvez toute la présentation : ici (pps) ou ici (pdf)

- L'article parut dans "La revue du praticien" (pdf)
- Amélioration du suivi des patient diabétiques à la réunion par des visites de pairs - Etudes randominée (ppt)
- Diaporama de la conférence à l'île Maurice sur les Groupes et Visites de Pairs (pps)

Rapide description du contexte :

La Réunion est un territoire français d'Outre-Mer situé dans l'Océan Indien à l’est de Madagascar. C'est une île volcanique de 2500 km2. La Réunion compte 700 000 habitants.

Il y a 1800 médecins dont 1200 libéraux avec un peu moins de 700 généralistes. L'organisation de la santé, l'infrastructure hospitalière et les soins ambulatoires ne sont pas très différents de ceux du reste de la France. Le diabète du type 2 (DT2) est un problème majeur à La Réunion puisqu’en 1999-2000, la prévalence chez les adultes âgés de 30 à 69 ans, était de 17.7%, c.-à-d. 3 fois supérieur qu'en France métropolitaine (étude REDIA).

En 2001, il n'y avait aucune donnée fiable sur la qualité de la prise en charge du diabète par les médecins généralistes à La Réunion. Les diverses observations laissaient à penser que la qualité de la prise en charge était loin d'être optimale.

Définition du problème :

Les médecins français disposent de recommandations nationales récentes concernant le traitement et le suivi du DT2. Ces recommandations ont été largement diffusées, notamment par l’ANAES, l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé.

Quels sont les critères diagnostiques et les approches thérapeutiques des médecins de terrain ?

L'intégralité de l'étude : ici

Objectif : afin de limiter toute
anarchie dans les diagnostics posés et les prescriptions,recueillir, auprès des médecins généralistes et spécialistes de l’île de la Réunion,les critères cliniques qu’ils jugent utiles au diagnostic de l’infection par le chikungunya et les traitements qu’ils jugent efficaces selon les différentes formes de la maladie.

Introduction :

Quoi de plus passionnant que d'évaluer nos critères diagnostics et nos thérapeutiques dans les nouvelles maladies dites « émergentes » et de chercher des réponses aux questions que l'on se pose ? Ceci passe notamment par la recherche observationnelle, particulièrement adaptée sur le terrain. L’expérience vécue par plusieurs dizaines de libéraux réunionnais concernant les signes cliniques du chikungunya et l’intérêt de la chloroquine dans sa phase aigue, permet d’envisager des pistes d’avenir pour une meilleure recherche médicale « de ville » .

Méthodes :

L’ensemble des médecins libéraux de l’île ont reçu un questionnaire les invitant à remplir une grille de recueil recensant les signes cliniques rencontrés dans le chikungunya et les principales thérapeutiques qu’ils utilisaient dans cette « nouvelle » maladie, totalement méconnue à l’île de la Réunion. Des généralistes ont également participé à un essai thérapeutique randomisé sur la chloroquine à visée curative et préventive.

Dossier complet sur le Chikungunya à la Réunion depuis Avril 2005 à aujourd'hui.

• Avril 2005 : 1^er cas identifié de Chikunguyna
• Avril 2006 : les médecins libéraux questionnés: que faire ? (Etude d’observation sur 265 médecins)
  • La grille d’évaluation clinique "Allons déchiker ensemble !" (version pdf)
  • L'article sur le chik dans la revue du Praticien (version pdf)
  • Chik : les médecins libéraux questionnés, article dans Le Quotidien de la Réunion (version pdf)
• Sept 2006 : Les libéraux et le chik (version pdf)
• Juin 2007 : oui, la recherche en médecine générale existe !
  • « La recherche en médecine de terrain », dans la revue Prescrire (version pdf)
  • « La recherche en médecine de terrain », dans la revue Prescrire (suite) (version pdf)
• Oct 2007 : « I have a dream » Poster présenté au congrès de la Wonca

Les médecins de terrain constatent, s’expriment et proposent

RÉSUMÉ • En 2005-2006, le chikungunya a frappé l’ile de la Réunion occasionnant une crise sanitaire majeure à laquelle ni les autorités, ni les professionnels de santé n’étaient préparés. La symptomatologie était en effet mal définie, le traitement non évalué, et l’évolution à moyen et long termetotalement méconnues.

La médecine est un métier à risques, mais surtout pour le malade…Ou, pourquoi je hais les blogs ?

A mes débuts, je pensais que la médecine pouvait évoluer comme je la rêvais. La maturité et l’assurance aidant j’ai pensé pouvoir faire évoluer la médecine comme je l’avais rêvée. Aujourd’hui qu’est je pense ? Que suis-je encore capable de penser, sans que cette chronique devienne un déversoir de tous mes rêves oubliés, écrasés et déformés ? Que suis-je encore capable de dire sans que mon propos devienne un long persiflement de vieux médecin précocement sénile devant le changement de paradigme de la médecine ?

Ma jeunesse je ne la regrette pas, mais quelle analyse je donnerais lucidement de ces années à batailler contre la mauvaise foi des caisses, les errements syndicalistes, les sirènes politiques et les egos surdimensionnés de nos con-frères (la confraternité cette vieille haine vigilante !...).

L'incroyable corruption du système médical Français

Pour moi, qui suis cardiologue, l’affaire du Médiator est un non événement. Consultant dansune des régions les plus touchées par le diabète et l’obésité, je n’ai jamais vu en plus de trenteans d’exercice, une seule valvulopathie pouvant être attribuée expressément au Médiator.

Je ne dis pas qu’il n’y en ait jamais eu, mais que s’il y en avait eu, c’eût été une goutte d’eaudans un océan. Pour autant, je ne suis pas fâché qu’on ait enfin retiré du commerce unmédicament que je n’ai cessé de déconseiller à mes correspondants pour ses parentés avec lesamphétamines.